主持人
非常感谢何主任做客市政府网站，也谢谢广大网友的参与，本期访谈到此结束，再见。
何主任
您好，有影响，您的情况属于重复参保，对于未经厦门市基本医保结算的费用，“惠厦保”无法理赔。您可通过“厦门医疗保障”微信公众号“服务大厅—全部—全国重复参保查询”功能进行查询。个人存在重复参保情形，需根据重复参保处理规则按规定及时办理停保手续，选择保留厦门医保的参保关系才可享受“惠厦保”理赔。
清清（网友）
您好，我老家在漳州，平时在厦门上班，厦门和漳州都有参加医保，对“惠厦保”理赔有影响吗？
何主任
您好，“免赔额”类似于医保的“起付线”，在“惠厦保”保障期间，不同保障责任的费用超出免赔额的部分才能报销。
小吴（网友）
我想了解一下免赔额是什么？
何主任
您好，请联系“惠厦保”客服电话400-007-1883进行专项处理，处理完成后会电话通知您。
云海（网友）
我的名字带有生僻字，不能通过“惠厦保”身份校验，怎么办？
何主任
您好，关注“惠厦保”微信公众号，点击底部菜单栏“服务中心”-“个人中心”，用缴费人手机号登录后即可查询。
清凉一夏（网友）
“惠厦保”参保保单在哪里查询呢？
何主任
您好，线上可以通过“厦门医疗保障”“惠厦保”“i厦门”“美丽厦门智慧健康”微信公众号、支付宝等入口办理，线下服务网点是华润大厦B座第6层610单元惠厦保服务中心。
起了个早（网友）
您好，“惠厦保”现在有哪些渠道可以办理？
主持人
好的，谢谢何主任的详细介绍。下面，我们看看网友的问题。
何主任
6月30日24时就要结束投保了，仅剩3天时间，还未投保的市民朋友要抓紧时间参加“惠厦保”，不仅为自己，还要为家人都增添一份健康保障。“惠厦保”不限年龄、不限户籍、不限职业、不限健康状况，只要参加了厦门市基本医疗保险且是正常在保状态的均可投保，包括职工、城乡居民医保参保人。参保人还可以为有厦门医保的父母、配偶、子女等购买，并且支持使用厦门医保个人账户余额缴费。
何主任
对于患有尿毒症、肝硬化、再生障碍性贫血、恶性肿瘤等特定既往症的人群，也可参保“惠厦保”（2023版），参保后可按既往症人群免赔额、赔付比例进行赔付。值得一提的是，连续参保（中途未退保）的被保险人，以首次参保时是否患有特定既往症来判定是否属于“既往症人群”，若首次参保为非既往症人群，则连续参保后均按照非既往症人群享受保障。
主持人
能否请您介绍一下，已患病的人群可以参保吗？对于今年续保的参保人有什么优待政策吗？
何主任
此外，“惠厦保”（2023版）还升级了十大健康管理服务，涵盖图文问诊及购药折扣服务、中医健康服务包、全病程管理服务、质子重离子就医直通车服务、重疾陪诊协助安排及康复追踪服务等，给参保人更贴心、更全面的守护。
何主任
在特药保障方面，“惠厦保”（2023版）特药数量由30种扩增至37种，涵盖肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌等患者所需使用的特药，并首次纳入奕凯达（阿基仑赛注射液）、倍诺达（瑞基奥仑赛注射液）两种CAR-T治疗药品。进一步提升高价药、创新药可及性，切实缓解患者“用药贵、用药难”问题。
何主任
今年的最高保障额度有较大幅度的提升，由350万元提升至450万元。
在保留医保范围内门诊自付医疗费用、医保范围内住院自付医疗费用、医保范围外住院自费医疗费用、特定药品费用四大保障责任的基础上，“惠厦保”（2023版）将质子重离子医疗费用纳入保障范围，让恶性肿瘤患者在接受先进治疗技术的同时降低治疗费用负担。同时，全面降低理赔门槛，其中，特药责任的免赔额调整为零元，真正让“惠厦保”继续保持普惠初心，切实为市民减轻医药费用负担。
主持人
能否请您具体介绍一下，今年“惠厦保”的升级亮点？
何主任
“惠厦保”去年就凭借公益普惠、高保障等优势获得了市民的青睐，超104万人通过参加“惠厦保”获得了补充医疗保障及健康服务。为进一步夯实保障功能，2023年“惠厦保”保障责任在去年基础上全面升级，但保费不变，仍为一年129元/人/年（2022年7月1日及之后出生的新生儿保费为99元/人/年），最高保障额度由350万元提升至450万元，同时全面降低了理赔门槛，特药数量从30种调整扩充至37种，新增了质子重离子医疗费用保障，并首次覆盖120万一针的CAR-T治疗药品，为罹患恶性肿瘤患者增加治疗选择，将惠民初衷持续落到实处。
主持人
那么，今年“惠厦保”在保障责任上与去年相比，有什么不同吗？
何主任
我们还推动“惠厦保”项目组为薄弱村后亭村的1364名村民捐赠“惠厦保”爱心保单，切实帮助群众尤其是大病患者减轻高额医疗费负担，让他们能实实在在享受到这项惠民政策带来的好处，把惠民生、暖民心、顺民意的工作做到群众心坎上，以解决群众急难愁盼问题实际成效展现主题教育成果。
何主任
今年，为扎实推动主题教育走实见效，深入实施“深学争优、敢为争先、实干争效”行动，市医保局多次走访相关部门，积极推动延续去年的善行善举，由财政出资，采取“免申即享”“全额资助”方式，向全市特困供养人员、孤儿（含事实无人抚养儿童）、重点优抚对象、革命“五老”人员、计划生育特殊家庭成员等一、二类医疗救助对象及参加厦门基本医保的所有残疾人，捐赠5万份“惠厦保”爱心保单，他们“免申即享”，即可享受由财政资金给予全额资助购买“惠厦保”保障，每人每年最高可享受450万元医疗保障。
何主任
为切实解决群众心中的“烦心事、揪心事”，市医保局坚持实事求是的工作作风，深度剖析问题清单，与惠厦保项目组经过反复多轮实地考察和专题研讨，最终推动将参保、理赔、运营、咨询等业务进行“一揽子”整合，5月份成立了一个综合性的线下便民中心——“惠厦保”服务中心，通过线下集中管理，为参保人提供多功能、全流程的“一站式”“零距离”便捷服务，群众再也不怕不会办、不用来回跑，大大提升了群众的办事体验感和获得感。同时，也在研究逐步将经验复制推广到岛外，打造紧密联系、便民利民的线上线下融合一体的服务网络。
何主任
主题教育开展以来，市医保局围绕已运行一年的公益普惠型商业补充医疗保险“惠厦保”深入开展调查研究，广泛倾听群众呼声，针对存在问题寻求破解之策。在调研中，我们通过12345医保热线、医保经办窗口、保险公司客服等不同渠道的反馈发现，很多老年人以及港澳台同胞、外籍人士，由于不会操作智能手机、支付方式受限制等因素，导致无法顺利投保和申请理赔。
主持人
请问何主任，“惠厦保”在这一年的运行当中，具体有哪些重点举措进一步提升了我市的医疗保障服务水平？
何主任
经过近一年的运行，“惠厦保”已处理理赔案超2万件，已支付赔款超5600万元，单笔最高赔付28.35万元，单人最高累计赔付44.81万元。赔付对象超53%有严重既往病史，赔付金额中医保范围外自费占比超74.04%。其中，4名罕见病患者每人每年最高可获得50万元赔付，加上政府部门、爱心企业等的共同帮助下，戈谢病患儿家庭的医疗费用负担由原来的每年近百万元降至3.5万元左右。
何主任
自2022年首次推出以来，“惠厦保”牢记惠民利民初心，在减轻群众重特大疾病就医负担、完善我市多层次医疗保障体系等方面取得显著成效。不仅为厦门市超104万参保人提供了补充医疗保障和便民化健康服务，还获得了广泛认可——获厦门市首届依法治理十佳典型示范案例第一名、入选《人民日报》2022多层次医疗保障优秀案例，为健全厦门市多层次医疗保障体系做出了积极贡献。
主持人
首先请您介绍一下，“惠厦保”一年来的服务开展情况，谢谢！
何主任
主持人好，各位网友大家好，很高兴今天在这里为大家介绍我市公益普惠型商业补充医疗保险“惠厦保”的服务情况。
主持人
何主任您好，欢迎您做客市政府网站。
主持人
各位网友大家好，欢迎参加厦门市人民政府网在线访谈。
爱心是厦门的城市底色，一直以来，厦门市委、市政府高度重视民生保障工作，将群众的健康医疗保障作为“爱心厦门”建设的系统性工程，并持续推进，不断健全完善健康兜底保障，打通医疗保障的“最后一公里”。
去年，在厦门市医疗保障局等政府八部门的联合推动下，厦门在全省率先启动公益普惠型商业补充医疗保险“惠厦保”项目，进一步补齐医保目录外的保障短板，有效防范群众因病致贫、因病返贫的风险，给身处困境、与病魔抗争的众多患者带来了健康的希望，受到群众的普遍欢迎和认可。一年来，“惠厦保”在减轻群众重特大疾病就医负担、完善我市多层次医疗保障体系等方面取得了显著的成效。
今天我们邀请到厦门市医疗保障中心主任、一级调研员何建峰先生做客政府网，为大家介绍2023年“惠厦保”产品升级服务情况的相关内容，并与网民在线交流。欢迎广大网友积极参与，踊跃提问，提出宝贵的意见和建议。